Знания

Контрольные карты Шухарта применительно к реабилитации пациентов в здравоохранении

Источник: [2] - У. Эдвардс Деминг, "Выход из кризиса: Новая парадигма управления людьми, системами и процессами" / "Out of the Crisis", W. Edwards Deming. Корректировка русского перевода (для большей ясности) - Григорьев С. П.

После операции пациент должен опять учиться ходить. Обучение проводится в специальном помещении в больнице в городе Осака.

На рисунке 1 показаны данные для конкретного пациента. Время перемещения левой ноги от пола до пола при каждом шаге фиксировалось с помощью электрического сигнала. Десять последовательных шагов (от 21-го до 30-го из 50 шагов) дают среднее значение X и размах R подгруппы размером n=10. Двадцать таких подгрупп наблюдений за пациентом, образуют 20 средних значений X и 20 размахов подгрупп.

Контрольные пределы для X-карты средних подгрупп с размером n=10 вычислены обычным способом по среднему размаху 20 подгрупп. Карта размахов подгрупп в статье не показана.

Контрольная XbarR-карта средних для пациента, учащегося ходить после операции

Рис. 1. Средние значения для пациента, учащегося ходить после операции. Источник: Shunji Hirokawa and Hiroshi Sugiyama «Количественный анализ прибыли» («Quantitative gain analysis»). – Технический отчет Университета Осака, Технологический факультет 30, № 1520 (1980).

Пациент, как мы видим, до начала занятий был весьма далёк от статистически управляемого состояния; показал лучший результат после обучения в течение 10 дней; улучшил прежние показатели и готов к выписке после обучения спустя три недели с начала обучения, достигнув статистически управляемого состояния.

Используемая таким образом контрольная карта – важный инструмент управления в больнице. Врач обучает пациента до тех пор, пока обучение помогает ему, и прекращает занятия, когда его продолжение уже не помогает пациенту.

Другими словами, контрольная карта учитывает интересы пациента и обеспечивает наилучшее использование времени врача. Хороший физиотерапевт – редкость в любой стране.

Состояние статистической управляемости достигнуто, однако выход процесса неудовлетворителен. В этом случае, как и во многих других, прежде всего следует внимательно изучить данные контроля.

Например, применительно к производству, рабочий, чьи показатели неудовлетворительны, но находятся в состоянии статистической управляемости, представляет собой проблему. Попытки переобучить его обычно оказываются экономически неэффективными. Целесообразнее перевести его на новую работу, обеспечив ему хорошую подготовку на новом месте.

Достоинства контрольных карт Шухарта для лечащих врачей

1. Наглядное ведение контрольной карты непосредственно лечащим врачом помогает проводить объективный оперативный мониторинг состояния больного и легко отличить случайные изменения в состоянии пациента от изменений требующих особого внимания (отделение сигналов от шума).

2. Контрольные карты помогают отслеживать эффективность реабилитационных процедур, позволяя понять, когда результат применяемых методов достиг своего максимума (стабильности) и для дальнейших улучшений потребуется применение новых методов реабилитации. Смотрите описание выше (Рисунок 1).

3. Объективная оценка измерительных систем для подсчётов и измерений, применяемых врачами и лаборантами (стабильность, ошибка, смещение) для принятия решения о пригодности измерительных систем (методика, прибор, квалификация персонала) до начала мониторинга состояния больных с их помощью.

4. В качестве источника данных для контрольных карт Шухарта могут служить результаты контролируемых параметров больного, данные лабораторных анализов, компьютерной томографии (КТ), а также данные, записываемые аппаратами ИВЛ реанимационных больных.

5. Лечащий врач может вывести на контрольной карте все изменения в лечении, а контрольная карта позволит определить выявленную, а не предполагаемую степень их влияния состояние пациента.

Знания